人生有順境,也有逆境;生產過程又何嘗不是?對身處第一線的產科醫師而言,所接生的產婦有人順產,有人難產,都是臨床醫療工作中的常態,而難產總在意料之外發生,這時,就要憑藉產科醫師與醫護團隊的經驗,甚至還需要配備周全的儀器,讓瀕臨危險的產婦和胎兒有機會轉危為安。當然,對於辛苦懷胎十月並面臨生產的孕婦來說,誰都希望自己順順利利、平平安安迎接小生命的到來,不過,世事難料,如果能事先花點時間了解可能遇到的難產狀況,不失為讓自己面對生產有更好的準備方式之一。
三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰指出,「難產」簡單說就是「產程不順」,主要從「子宮收縮不佳」與「胎兒過大」兩方面來看。
產程分三個階段:第一產程是指規則陣痛到子宮頸全開;第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出;第三產程則是從胎兒娩出到胎盤娩出。蘇河仰醫師表示,「產程遲滯」是指第一產程中進入活動期(子宮頸擴張4公分至全開),「當子宮頸擴張至4公分後,初產婦每小時約有1.2公分的進展,經產婦則為1.5公分,這時的子宮從每10分鐘會收縮1次,變為每3分鐘收縮1次」,若兩小時內無所進展即算「產程遲滯」,會視情況注射催產素,看是否能對子宮收縮不佳的狀況有所改善;另外,當子宮頸開全即進入「第二產程」,這時胎頭會慢慢下降以進入骨盆底,產婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移,而在第二產程超過2〜3小時,胎頭仍無下降之跡象,亦屬「產程遲滯」。
一般而言,是否可以順產取決於3個「P」:Power(產婦肌耐力與子宮收縮力)、Passenger(胎兒大小及位置)以及Pass-way(孕婦骨盆腔及產道的結構)。
如果產婦平時運動量不足,且過於肥胖,肌肉耐受力及心肺功能較差,力量將會明顯不夠,造成產程時間拉長,甚至導致無法順產。少數產婦則可能先天骨盆腔或陰道構造狹窄,即使子宮收縮良好,擴張速度正常,卻因「胎頭與骨盆不對稱」而常常會在最後關頭停滯不前,使得剖腹產成為不得不的選擇。
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